Soy dermatólogo en Miami, Florida, por lo que a menudo veo pacientes con áreas de hiperpigmentación. La mayoría de las causas de piel oscura anormal se pueden tratar con productos para el cuidado de la piel que iluminan la piel. Sin embargo, obtendrá mejores resultados si identifica la causa de la hiperpigmentación de la piel. Este blog discutirá las causas de los diferentes tipos de trastornos de hiperpigmentación de la piel.

La definición de hiperpigmentación es un exceso de pigmento que conduce a un tono de piel desigual. La piel hiperpigmentada es más oscura que las áreas de piel circundantes. La mayoría de los tipos de hiperpigmentación se deben a un exceso del pigmento de la piel melanina. Esto ocurre cuando las células de la piel que producen color (melanocitos) se activan para aumentar la producción de pigmento de melanina. La producción de pigmento depende de una enzima llamada tirosinasa .

Los tipos de piel que producen rápidamente melanina tienen más probabilidades de desarrollar hiperpigmentación.

Los tonos de piel más oscuros, las mujeres embarazadas, las personas que toman estrógenos y las personas expuestas al calor y al sol tienen más probabilidades de sufrir hiperpigmentación.

Estos tipos de piel son más propensos a sufrir hiperpigmentación:

Tipo de piel Fitzpatrick 3

Tipo de piel 4 de Fitzpatrick

Tipo de piel 5 de Fitzpatrick

Tipo de piel Fitzpatrick 6

Tipo de piel 1 de Baumann

Tipo de piel Baumann3

Tipo de piel 5 de Baumann

Tipo de piel 7 de Baumann,

Tipo de piel Baumann 9

Tipo de piel Baumann 11

Tipo de piel Baumann 13

Tipo de piel Baumann 15

Para obtener más información sobre estos sistemas de tipificación de la piel utilizados por los dermatólogos, haga clic aquí.

Los tipos de piel clara pueden tener un tono de piel desigual, melasma y manchas oscuras, especialmente durante el embarazo. Esto es tan común durante el embarazo que se llama la máscara del embarazo.

El aumento de la producción de pigmento de la piel también puede ocurrir debido a la inflamación.

Todos los colores y tonos de piel pueden sufrir hiperpigmentación, pero es más probable en los tipos de piel más oscuros y en las que se broncean fácilmente. Es muy poco común en pelirrojas que tienen un defecto genético que les dificulta producir pigmento.

La hiperpigmentación causada por la melanina se ve como manchas oscuras en la piel que pueden ser de color marrón claro, marrón oscuro, gris o negro.

Puede estar en la cara central como se ve en el melasma, en el sitio de un grano anterior o en un área de lesión reciente o exposición al sol. La piel bronceada es un ejemplo de hiperpigmentación. Las marcas de nacimiento marrones o negras son otro ejemplo.

Provoca un tono de piel desigual. Puedes ver cómo se ven estos parches en pieles más claras en la imagen a continuación.

Muchas cosas pueden desencadenar la hiperpigmentación, pero todas provocan un aumento de pigmento al activar una de las vías estimulantes de la melanina. Hay muchos procesos biológicos diferentes que son tan complejos que se han escrito libros enteros sobre este tema. ⁽⁶⁾ Muchas de estas vías involucran la hormona estimulante de los melanocitos (MSH), que hace que los melanocitos produzcan melanina. Una forma (pero no la única) en que MSH produce melanina es activando la enzima tirosinasa. Estas vías que conducen al oscurecimiento de la piel se activan por muchas cosas a las que estamos expuestos. La producción de melanina es la forma que tiene el cuerpo de proteger el ADN celular de la radiación ultravioleta, por lo que el bronceado es un mecanismo de protección. Es mucho más saludable tener la piel más oscura y reduce el riesgo de cáncer de piel. Sin embargo, cuando la despigmentación se produce porque el tono de la piel se vuelve desigual, se utiliza el término hiperpigmentación.

La inflamación y la exposición al sol son las causas más comunes de hiperpigmentación.

Las causas de la hiperpigmentación incluyen:

inflamación

lesión

exposición al sol

exposición a la luz

aumento de la hormona estimulante de la melanina

hormonas estrogénicas

fitofotodermatitis

ingredientes que causan sensibilidad al sol como aceite de bergamota

medicamentos como medicamentos para la presión arterial

fricción o rasguño repetidos

Varios pigmentos pueden oscurecer la piel.

La melanina es el pigmento más común que causa hiperpigmentación. Este pigmento da a la piel un color marrón rojizo o negro marrón que varía según el tipo de melanina. Hay 2 tipos de melanina: la eumelanina da un color marrón o negro mientras que la feomelanina da a la piel un color amarillo o rojo. Es la eumelanina la predominante responsable de la hiperpigmentación porque es el más oscuro de los 2 tipos de melanina.

La hemosiderina le da a la piel un tono púrpura. Los hematomas pueden causar hiperpigmentación debido al depósito de hemosiderina que deja un color gris azul violeta en la piel. A medida que la hemosiderina se descompone en biliverdina y bilirrubina, el pigmento cambia de verde a amarillo. Pero en algunos casos, la hemosiderina permanece en la piel dándole una hiperpigmentación violácea. También se cree que las ojeras debajo de los ojos se deben al depósito de hemosiderina.

La plata coloidal oral puede dejar un pigmento azul en la piel. Por eso nunca debes beber plata. Esta condición se llama argiria.

La tetraciclina oral es un antibiótico que puede dejar un pigmento marrón azulado oscuro en la piel.

Debido a que la melanina es, con diferencia, la causa más común de hiperpigmentación, este blog se concentrará en los tipos de hiperpigmentación debidos a una cantidad excesiva de melanina.

Hay muchos tipos diferentes de pigmentación de la piel. El bronceado es la forma más común de hiperpigmentación. El segundo más común es la hiperpigmentación posinflamatoria que se produce por el acné. Hay 4 tipos principales que se tratan con productos para el cuidado de la piel:

Melasma

Hiperpigmentación posinflamatoria

Bronceado de la piel

Manchas solares

De estos, el melasma es el tipo más difícil de tratar porque es muy difícil de eliminar y tiende a reaparecer. El tratamiento del melasma requiere productos para el cuidado de la piel que aclaren la piel, dos rutinas de cuidado de la piel, cambios de hábitos en el estilo de vida y tal vez incluso una pastilla recetada para hiperpigmentación.

El melasma es un tipo de hiperpigmentación, pero no todos los tipos de hiperpigmentación son melasma. La hiperpigmentación en la cara, los brazos o el pecho que no arde ni pica es un síntoma de melasma.

La palabra hiperpigmentación tiene la connotación de ser anormal y no deseado. El bronceado es un mecanismo de protección que da como resultado un color de piel más oscuro. En realidad, el bronceado es una forma de hiperpigmentación, pero como hiper significa "exceso", no utilizamos el término hiperpigmentación cuando nos referimos al bronceado porque la mayoría de las personas no se quejan de que su piel esté demasiado bronceada.

Tener un tipo de piel más oscuro como Fitzpatrick 5 tampoco se considera hiperpigmentación porque es un estado normal. Puedes llamar a la piel más oscura "piel melanizada", pero no es correcto decir hiperpigmentada. Piénselo de esta manera: cuando se utiliza el término "hiper", implica un trastorno, enfermedad o disfunción biológica.

La hiperpigmentación puede desaparecer por sí sola; sin embargo, en muchos casos requiere tratamiento. Si cambia sus hábitos, limita la exposición al sol, reduce la inflamación y agrega ingredientes aclaradores de la piel a su rutina de cuidado de la piel, el exceso de pigmento generalmente desaparecerá.

En algunos casos es muy difícil eliminar el exceso de pigmento. Los láseres pueden tratar la hemosiderina en la piel y la melanina, pero si el láser causa inflamación, la melanina puede regresar. Es muy difícil deshacerse de la melanina porque es la forma que tiene la piel de protegerse y quiere retener el pigmento. Recuerde: la razón por la que los melanocitos producen pigmento es para proteger la piel del sol. La melanina refleja la radiación dañina del sol, lo que ayuda a prevenir daños en el ADN y cáncer de piel. Tu cuerpo ha evolucionado para tener esta función protectora.

La melanina y otros pigmentos que están más profundamente en la piel son más difíciles de eliminar que los pigmentos superficiales. Cuando la melanina se limita a la epidermis, es más fácil eliminarla con exfoliantes. La melanina en la dermis es más profunda y difícil de eliminar.

Cuando la melanina se encuentra profundamente en la dermis, una rutina de cuidado de la piel puede tardar mucho más en funcionar.

Hay 2 maneras de saberlo:

1. Visualizar la piel con una cámara como la cámara Canfield Viia
2. Luz negra brillante sobre la piel que hace que la melanina sea fluorescente.

Su dermatólogo puede utilizar estas tecnologías en su piel para indicarle si su melanina se encuentra en las capas epidérmicas superficiales o más profundamente en la dermis.

La decoloración de la piel del rostro es muy común debido a la exposición al sol. Cuando tu rostro es más oscuro que tu cuerpo, lo más probable es que algo en tu cuidado de la piel esté haciendo que te broncees más al sol. A esto se le llama ser fotosensible.

Las 3 causas más comunes de manchas oscuras en la cara son:

Melasma

Manchas de acné

Manchas solares

Sensibilidad al sol debido a medicamentos, fragancias o extractos de plantas o tetraciclina

Muchos de estos pueden tratarse con aclaradores de piel en una rutina de cuidado de la piel con protector solar y productos para inhibir la tirosinasa, exfoliar y bloquear. Receptores PAR-2.

Si no mejora, consulte a su dermatólogo porque existen algunas enfermedades como la hemocromatosis y la porfiria que pueden hacer que la cara y el cuello se vean más oscuros que el resto del cuerpo.

La decoloración del cuello casi siempre es causada por el sol. La excepción es la acantosis nigricans, que tiene una textura aterciopelada.

Las otras causas de un cuello oscuro son:

Poiquilodermia de Civatte

Uso de perfume en el cuello que aumenta el bronceado del cuello

Medicamentos que te hacen sensible al sol

Fitofotodermatitis

La fitofotodermatitis ocurre cuando tocas tu piel con fragancias o ciertos alimentos que hacen que la piel sea sensible al sol. Las causas más comunes son los perfumes, el jugo de lima, el apio y los higos.

¿Tu piel en la espalda es más oscura? Esto generalmente es causado por hiperpigmentación posinflamatoria por acné, foliculitis o sarpullido. A algunas personas les pica una zona en la parte superior de la espalda que se oscurece al rascarse excesivamente. Puede tratar esto con una crema con esteroides recetada o un aceite antiinflamatorio natural como aceite de argán o aceite de jojoba. Asegúrate de usar una camisa que tenga un UPF de 50+ cuando estés al sol.

La oscuridad alrededor de la boca ocurre cuando la piel perioral está irritada o inflamada.

Las causas más comunes de piel oscura alrededor de la boca son:

melasma (labio superior)

dermatitis perioral (alrededor de toda la boca)

Eccema

Los labios oscuros pueden ser tu color de piel normal.

Los labios tienen menos protección solar natural que el resto de la piel porque no producen sebo. Esto los hace más propensos a quemarse y desarrollar una mayor pigmentación.

Elija un bálsamo labial con SPF para tratar el oscurecimiento de las líneas de los labios.

La hiperpigmentación en el labio superior suele deberse a melasma. Vea la hiperpigmentación alrededor de la boca mencionada anteriormente.

Las manchas oscuras en la frente casi siempre son causadas por la exposición al sol.

Asegúrate de no olvidarte de aplicar protector solar en la frente.

Si el SPF le quema los ojos cuando suda, evite el ingrediente protector solar avobenzona.

La exposición al sol no es lo único que causa oscuridad en la piel de las piernas; los medicamentos que hacen que la piel sea sensible al sol también pueden causar decoloración.

Otras causas de pigmentación oscura en las piernas son:

amiloidosis

eccema

calor y luz infrarroja

erupción reciente

picaduras de insectos

fricción

Enfermedad de Schamberg

Insuficiencia venosa

La dermatitis atópica, también llamada eczema, causa inflamación. Esto puede provocar picazón y rascado excesivos. Tanto el rascado como la inflamación aumentan la pigmentación de la piel.

Esta es la razón por la que usted puede desarrollar manchas oscuras en la piel en áreas donde tuvo eczema. Utilice una crema para el eczema que tenga propiedades reparadoras de barrera. Busque cremas con el patrón de cruz de Malta para obtener mejores resultados.

Para tratar las manchas oscuras causadas por el eccema, es necesario:

Trate el eccema con un medicamento recetado o una crema para el eczema

Utilice un humectante reparador de barrera

Elija un limpiador que sea seguro para la piel propensa al eczema y que no haga espuma.

Cuando los granos sanan, a menudo dejan un pigmento oscuro que resulta en manchas oscuras en la piel donde estaba el grano.

Esto ocurre porque La inflamación desencadena la producción de pigmento en la piel.

Controlar el acné y usar ingredientes blanqueadores de la piel como hidroquinona y niacinamida en las manchas es la mejor manera de manejar estas manchas de acné.

Hay muchas causas de hiperpigmentación. La mayoría de los tipos de hiperpigmentación mejoran con tratamientos para aclarar la piel.

Obtendrá mejores resultados si identifica la causa del exceso de pigmento, evita el sol y utiliza los tratamientos adecuados. Todo comienza conociendo tu tipo de piel Baumann. (¡hay 16!)

1. Gutiérrez, D. Cap. 20 trastornos de la pigmentación de la piel en la dermatología cosmética de Baumann, tercera edición (McGraw Hill 2022)
2. Baumann, L Ch. 14 Tono de piel desigual en Dermatología cosmética de Baumann, tercera edición (McGraw Hill 2022)
3. Baumann, L Ch. 32 y 33 en Baumann, L Cosmeceuticals and Cosmetic Ingredients (McGraw Hill 2015)
4. Hadley, M. MI., Heward, C. B, Hruby, V. J., Sawyer, T. K., y Yang, Y. C (1981). Acciones biológicas de la hormona estimulante de los melanocitos. Péptidos de la Pars Intermedia, 244.
5. Choudhary, R., Sharma, A., Kumar, S., Upadhyay, R. C, Singh, S. V, y Mohanty, A. (2020). Papel de la hormona estimulante de los melanocitos alfa (α-MSH) en la modulación del mecanismo molecular adoptado por los melanocitos de Bos indicus bajo estrés por radiación ultravioleta. Bioquímica molecular y celular, 465(1), 141-153.
6. Nordlund, J. J., Boissy, R. MI., Audiencia, V. J., Rey, R. A, Oetting, W. S, y Ortonne, J. PAG (Eds.) (2008). El sistema pigmentario: fisiología y fisiopatología. John Wiley e hijos.
7. Barrientos N, Oritz-Frutos J, Gómez E, et al. Dermatitis alérgica de contacto por una crema blanqueadora. Am J Contact Dermat. 2001;12:33.
8. DeCaprio AP. La toxicología de la hidroquinona: relevancia para la exposición ocupacional y ambiental. Crit Rev Toxicol. 1999;29:283.
9. Guevara IL, Pandya AG. Melasma tratado con hidroquinona, tretinoína y un esteroide fluorado. Int J Dermatol. 2001;40:212.
10. Nordlund JJ. Hiperpigmentación posinflamatoria. Dermatol Clin. 1988;6:185.